• La Calificación para determinar el origen de los eventos de Enfermedad Laboral (EL) la EPS determinará el origen de los eventos de Enfermedad Laboral (EL) reportados por los aportantes, emitiendo dictamen de calificación de origen de acuerdo con los fundamentos de hecho y derechos exigidos en la norma, mediante análisis documental y/o valoración presencial del afiliado. Dentro de las actividades para este proceso se encuentran:

  • Análisis de los expedientes aportados por el afiliado, de acuerdo con las guías clínicas y protocolos de reconocimiento nacional y/o valoración presencial, de acuerdo con la solicitud del cliente.

  • Determinación del origen del evento.

  • Revisión y aval del comité interdisciplinario de calificación.

  • Entrega emisión del dictamen de calificación de origen.

 

• La Calificación para determinar el origen AT Accidente de Trabajo: La EPS determinará el origen de los eventos de accidente de trabajo (AT) reportados por los aportantes, emitiendo dictamen de calificación de acuerdo con los fundamentos de hecho y de derecho exigidos en la normatividad vigente y notificados a todas las partes interesadas. Dentro de las actividades para este proceso se encuentran:

  • Análisis de los expedientes físicos de aquellos casos con sospecha de cursar con un presunto accidente de trabajo, de acuerdo con guías clínicas y protocolos de reconocimiento nacional.

  • Determinación del origen del evento.

  • Revisión y aval del comité interdisciplinario de calificación.

  • Emisión de dictamen de calificación de origen de acuerdo con la normatividad vigente.

 

Si tu accidente o enfermedad es de origen común, este es el paso a paso del proceso:

 

1.  Días 1 y 2: el pago de los primeros dos días los asume tu empleador.

2.  Del día 3 hasta el día 180 la EPS será la responsable de esos auxilios. Toma nota: Según la ley, desde el día 3 hasta el día 90, el pago de incapacidades será equivalente a dos terceras partes de tu sueldo (el 66,67%). Del día 91 en adelante, recibirás el 50% de tu salario. El apoyo económico que recibas nunca puede ser menor al salario mínimo.

3.  Entre el día 120 y 150, el médico tratante de la EPS deberá emitir un concepto  de rehabilitación que puede ser favorable o desfavorable sobre tu estado y cuáles son tus probabilidades de volver a trabajar.

4.  En caso de ser favorable, del día 180 al 540 la incapacidad será pagada por tu fondo de pensiones. Si se emite un concepto desfavorable en ese tiempo, se suspende el pago de incapacidades y comienza un proceso de calificación de pérdida de capacidad laboral.

5. Después del día 540, en caso de que persista el concepto favorable sobre las posibilidades de reintegrarte a tu trabajo, el pago de incapacidades lo debe asumir nuevamente tu EPS. Desde el Fondo de Pensiones debe realizar la Calificación de Perdida Laboral PCL para validar si retorna a la EPS como incapacidad de origen común.

 

• La Calificación para determinar la Pérdida de Capacidad Laboral (PCL): la EPS validará de acuerdo con conceptos y pruebas que determinen la pérdida de capacidad laboral a las solicitudes remitidas por los afiliados a la EPS, este proceso incluye actividades esenciales tales como:

  • Recepción de los casos remitidos por parte de la EPS a través del correo electrónico el canal de radicación definido por el mismo.

  • Solicitud y recopilación de los documentos necesarios para la calificación.

  • Seguimiento a la solicitud de pruebas a las partes interesadas con el fin de determinar la pérdida de capacidad laboral dentro de los términos establecidos por la Ley.

  • Valoración medico laboral del afiliado en modalidad presencial o documental.

  • Análisis de los expedientes aportados, de acuerdo con el manual único de calificación de invalidez vigente por parte de médicos especialistas en salud ocupacional o medicina del trabajo.

  • Determinación del porcentaje de pérdida de capacidad laboral y elaboración del dictamen de calificación de acuerdo con la legislación vigente.

 

 

• La Valoración con Médico Laboral para los afiliados activos en el régimen contributivo que requieran valoración a través de un médico laboral, con el fin de definir el estado actual de la patología y proceder a determinar la pérdida de capacidad laboral y ocupacional según proceda. Para los afiliados de la EPS la prestación del servicio de medicina laboral se realizará presencial de acuerdo con una red de prestadores de medicina laboral en las ciudades principales o de manera documental, este proceso incluye actividades esenciales tales como:

  • Identificación de los casos.

  • Asignación de cita al afiliado

  • Valoración médica presencial en las instalaciones de nuestros aliados estratégicos ubicados a nivel nacional (ciudades principales).

  • Entrega de concepto de medicina laboral de acuerdo con la causa que genera la valoración médico laboral

 

• El Concepto Rehabilitación se realiza mediante formato donde se registra el concepto sobre el pronóstico de la patología que tiene el afiliado y que ha cumplido 120 días continuos de incapacidad, con el fin de ser remitido al fondo de pensiones.

​

El concepto de rehabilitación se realizará mediante el análisis documental de los conceptos emitidos por los especialistas tratantes donde se define el pronóstico funcional y ocupacional. Excepcionalmente si el caso lo requiere o se considera técnicamente necesario, se realiza valoración presencial, ya que el proceso estipula realizar el peritaje basados en los hallazgos que el médico tratante encuentra y consigna en las historias clínica y ocupacional.

 

Para realizar solicitudes a la EPS por concepto de valoración por medico laboral, calificación de origen por enfermedad laboral, valoración capacidad de pérdida de capacidad laboral o concepto de rehabilitación puede enviar su solicitud al correo: aseguramiento.notificaciones@epsfamiliardecolombia.com

 

Diferencia entre la ARL y una EPS

​

Corresponde a las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), a las compañías de seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte, y a las Entidades Promotoras de Salud (EPS), determinar en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias.